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| 제목 | 제증명 및 대리처방시 필요서류 | ||||
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| 첨부파일 |  위임장동의서확인서대리처방전업로드.hwp [저장] |
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제증명 및 대리처방시 필요 지참서류 제증명 신청시 환자 본인 : 신분증 환자 가족일 경우 : 동의서, 가족관계증명서(또는 등본), 대리방문자 신분증 사본 가족이 아닌 경우 : 위임장, 동의서, 대리방문자 신분증 사본, 환자신분증 사본 -------------------------------------------------------------------------------------------- 환자 본인(미성년자인 경우) 만 14세 미만 / 1. 법정대리인 확인 가능 서류(등본, 가족관계증명서) 2. 법정대리인 신분증 사본 3. 진료기록 사본발급 신청서(법정 대리인 작성) 만 14세이상- 17세미만 / 1. 학생증,청소년증, 여권 등 (주민등록 미발급자) 2. 진료기록 사본발급 신청서(본인 작성) 만 17세 이상 / 1. 환자 본인 신분증 또는 사본 (주민등록증 발급자)2. 진료기록 사본발급 신청서(본인 작성) 환자 가족인 경우(배우자,직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속) 만 14세 미만 / 환자 본인과 같음 (법정 대리인 주체) 만 14세이상- 17세미만 / 1. 학생증,청소년증,여권 등 (주민등록 미발급자) 2. 신청자 신분증 사본 3. 환자 자필 동의서 4. 가족관계증명서(또는 등본) 5. 진료기록 사본발급 신청서(신청자 작성) 만 17세이상 / 1. 환자 본인 신분증 또는 사본 (주민등록증 발급자) 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필서명 동의서 4. 가족관계증명서(또는 등본) 5. 진료기록 사본발급 신청서(신청자 작성) 환자 대리인의 경우(형제, 자매, 보험회사 등) 만 14세 미만 / 1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 2. 신청자 신분증 또는 사본 3. 환자의 법정대리인의 자필서명 동의서 4. 환자의 법정대리인의 자필서명 위임장 5. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서 또는 등본) 6. 진료기록 사본발급 신청서(신청자 작성) 만 14세이상- 17세미만 / 1. 학생증, 청소년증, 여권 등 (주민등록증 미발급자) 2. 신청자의 신분증 사본 3. 환자 자필서명한 동의서 4. 환자 자필서명한 위임장 5. 진료기록 사본발급 신청서(신청자 작성) 만 17세 이상 / 1. 환자 본인의 신분증 또는 사본 (주민등록증 발급자) 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필서명한 동의서 4. 환자 자필서명한 위임장 5. 진료기록 사본발급 신청서(신청자 작성) 대리처방전 신청시 환자 가족일 경우 : 가족관계증명서(또는 등본), 대리방문자 신분증 사본, 대리처방 수령 신청서 가족이 아닌 경우 : 불가 -------------------------------------------------------------------------------------------- 대리처방 가능한 조건 (4가지 전부 충족) - 동일한 질병(상병)으로 재진 할 경우 - 장기간 처방이 동일하여 변화의 가능성이 적은 경우 - 거동이 불편한 사유를 입증할 증빙서류(입원확인서, 소견서 등)을 가지고 내원한 경우 - 주치의 판단 시 안정성이 인정된 경우 -------------------------------------------------------------------------------------------- 대리처방 수령자 조건 1. 환자의 배우자 2. 환자의 직계혈족 3. 환자의 형제자매(직계혈족의 배우자) 4. 환자 배우자의 형제자매(직계혈족) *증빙서류* -> 가족관계증명서, 대리인신분증 단, 가족이 부득이하게 대리처방을 발급받기 어려운 경우, 노인복지법에 따른 노인요양시설 근무자는 재직증명서를 지참하여야 한다. (교정시설 종사자 및 요양병원읜 간병인 제외) |
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